您现在的位置: 心绞痛 > 冠心病心绞痛 > 正文 > 正文

冠心病患者介入治疗后心肺运动试验指标特点

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/11/24 12:59:30
云南儿童白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4624567.html

摘要

CPET在冠心病介入患者生活质量的评估、危险分层及预后判断等方面具有重要意义,能够个体化指导冠心病患者运动康复方案的设计,防止运动过量等造成的不良事件。

心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetes-ting,CPET)作为一项人体功能学检测方法,对人体生理功能评价、疾病的诊断、病情的评估、治疗效果的评估以及预后转归具有重要的指导意义。对于冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者来说,CPET能够协助评估其生活质量、进行危险分层及判断预后。本研究旨在分析不同性别、不同年龄及预后是否再发生主要心血管不良事件(majoradversecardiovascularevents,MACE)的冠心病患者的CPET指标特点。现报道如下。

对象与方法

1.1研究对象回顾性分析自年4月至年5医院进行经皮冠状功脉造影确诊为冠心病且行CPET的例连续患者为研究对象。根据性别将患者分为男性组(n=)与女性组(n=);根据年龄分为年龄≤65岁组(n=)与年龄>65岁组(n=);根据随访是否发生MACE(包括靶血管血运重建、心绞痛复发及死亡)分为发生MACE组(n=13)与未发生MACE组(n=)。医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2研究方法患者了解运动方案后,由心脏康复医师指导,均在相同条件下接受CPET中的踏车功率测试,患者入院前的心血管方面的用药未做改变。患者先于静息状态下行心电图检查及测定心肺功能,后进行踏车功率测试,选用合适面罩,调整座高,连接心电监护仪,以动态监测心电信息、血压、指脉氧饱和度的变化。调节踏车初始转速为60r/min,以该速度蹬车无负荷热身3min后,根据患者具体情况,选择10~25W/min功率递增速率进行负荷运动。达到目标运动量或出现下列情况之一即终止测试:达到亚极量运动心率;患者感觉疲劳不能继续进行测试;呼吸困难;胸痛;心电图提示有心肌缺血表现;标准大气压下,收缩压>mmHg(1mmHg=0.kPa),舒张压>mmHg或血压比运动时的血压最高值下降20mmHg;出现非窦性心律失常;指脉氧饱和度≤80%伴低氧血症的症状及体征。持续记录到恢复期5min。

1.3观察指标基线资料:年龄、静息心率、静息收缩压(systolicpressure,SP)、吸烟史、既往高血压病史、既往糖尿病病史、体质量指数(bodymassin-dex,BMI)、血总胆固醇(serumtotalcholesterol,TC)水平、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)水平。CPET指标:峰值心率、峰值收缩压(systolicpressure,SP)、无氧阈心率(anae-robicthresholdheartrate,ATHR)、代谢当量(meta-bolicequivalent,MET)、无氧阈(anaerobicthreshold,AT)摄氧量、AT公斤摄氧量、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量、第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond,FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(forcedexpiratoryvolumeinonesecond/forcedvitalcapacity,FEV1/FVC)。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差(珋x±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1不同性别冠心病患者基线资料及CPET指标比较基线资料比较:男性组和女性组患者的发病年龄,吸烟史、既往高血压患者比例,TC、LDL-C水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的静息心率、静息SP、既往糖尿病患者比例及BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CPET指标比较:两组患者的峰值SP、ATHR、MET、AT摄氧量、AT公斤摄氧量、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量及FEV1比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的峰值心率及FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2不同年龄段冠心病患者基线资料及CPET指标比较基线资料比较:年龄≤65岁组和年龄>65岁组的男性、吸烟史、既往高血压患者比例,静息SP及BMI比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组的静息心率、既往糖尿病患者比例、TC及LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CPET指标比较:年龄≤65岁组和年龄>65岁组的峰值心率、ATHR、MET、AT摄氧量、AT公斤摄氧量、峰值公斤摄氧量及FEV1比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组的峰值SP、峰值摄氧量及FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3预后发生与未发生MACE患者的基线资料与CPET指标比较基线资料比较:发生MACE组和未发生MACE组的静息心率、TC及LDL-C比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组男性、既往高血压、既往糖尿病患者比例,静息SP及BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CPET指标比较:两组的峰值心率、峰值SP、AT公斤摄氧量、峰值摄氧量、FEV1/FVC比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组ATHR、MET、AT摄氧量、峰值公斤摄氧量、FEV1比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

讨论

自年首例经皮球囊冠状动脉成形术应用于临床以来,经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病治疗的重要手段。CPET由于具有可以反复测量、无创等特点,可用来动态观察患者介入治疗的临床疗效。也有研究认为,CPET指标可能与冠心病患者预后有关联。本研究回顾性分析性了例冠心病介入治疗术后患者的CPET指标,发现不同性别、不同年龄的冠心病患者的心肺功能存在明显差异;另外,在预后是否发生MACE的患者之间,部分CPET指标也存在统计学差异。

与传统单纯监测心电图、血压改变等指标的心血管运动试验不同,CPET是一种综合应用心电图功率踏车监测、呼出气体分析,逐渐增加患者运动强度直至出现症状和体征或直至力竭,实时监测各指标的动态变化,客观评估心肺功能及运动耐力的无创性检测方法。其监测指标全面丰富,除常规监测指标,如血压、心率、心电图外,还可以记录摄氧量、二氧化碳排放量,并计算AT、最大摄氧量、AT摄氧量、峰值摄氧量、FEV1/FVC等指标,可对机体循环功能、肺通气、气体交换功能、运动耐力等方面的功能状况进行评价,以评估经皮冠状动脉介入术后疗效、预测MACE。

本研究结果显示,女性患者冠心病发病年龄大于男性,高血压患病比例、TC和LDL-C均值均明显高于男性,可能因为女性绝经后失去雌激素对于血脂水平的控制能力,造成血脂代谢能力下降。运动后,男性峰值SP及AT相关指标均明显高于女性,表明男性心肺运动功能强于女性。与年龄≤65岁的患者相比,年龄>65岁的患者静息SP,既往高血压及男性患者比例均显著增加,但BMI有所降低;且运动后两组患者的峰值心率、ATHR、MET、AT摄氧量、AT公斤摄氧量、峰值公斤摄氧量及FEV1比较,差异均有统计学意义(P<0.05),表明年龄≤65岁的冠心病患者在运动能力和心肺功能上相对强于年龄>65岁的冠心病患者。

有研究报道,CPET指标可评估冠心病患者介入治疗预后,帮助预测MACE发生。Kunutsor等在一项队列研究中随访了例男性缺血性心脏病患者并进行CPET检测,调整年龄等因素干扰后,多因素Logistic回归分析显示AT值与MACE发生呈明显负相关,但该研究只纳入了男性患者。Laukkanen等在一项前瞻性研究中随访了例缺血性心肌病中年男性患者,结果显示,氧脉搏与MACE发生率也呈明显负相关,但该研究同样未纳入女性患者。本研究结果发现,随访发生MACE的患者的CPET指标与未发生MACE的患者存在明显的统计学差异,表明早期的CPET指标对于MACE的发生可能具有预测意义,这与以上两项研究结果大致相同。但是上述两项研究只纳入了男性患者,而本研究并未区别性别差异,所以,笔者推测对于预测冠心病患者预后是否是发生MACE,性别差异的影响可能不明显。

综上所述,不同群体的冠心病患者CPET指标存在显著差异,提示其运动耐力显著不同,而运动耐力与个体生活质量的高低呈正相关、与预后不良事件的发生呈负相关。因此,CPET在冠心病介入患者生活质量的评估、危险分层及预后判断等方面具有重要意义,能够个体化指导冠心病患者运动康复方案的设计,防止运动过量等造成的不良事件。

参考文献:略

作者:王友箫孙毅张剑张权宇

单位:空军军医大学基础医学院医院

来源:临床军医杂志

1.冠心病患者介入治疗后心肺运动试验指标特点分析

2.冠心病患者6分钟步行试验与运动心肺评估结果的相关性研究

3.居家心脏康复和中心心脏康复对冠心病患者心肺适能的影响

4.冠心病运动康复作用机理与应用

欢迎投稿

心脏康复网(


本文编辑:佚名
转载请注明出地址  http://www.ccganzhi.com/gxbxjt/9478.html

热点文章

  • 没有任何图片文章
  • 没有热点文章
推荐文章

  • 没有任何图片文章
  • 没有推荐文章

Copyright © 2012-2020 心绞痛版权所有



现在时间: