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域外琼音三千小字意犹长,学有专攻锦绣

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  • 时间:2021/11/26 13:24:28
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刊头题字:张肇思

读小女课题小组《冠心病--心绞痛》

感作

韩新

三千小字意犹长,学有专攻锦绣章。

已惯书声侵晓梦,何堪灯影过高堂。

课程满满毋言累,舍友年年可谓强。

有限青春甘亦苦,一番好景寄朝阳。

附《冠心病--心绞痛》原文:

相信大家都看过哈利波特,正是伏地魔通过伪造对小天狼星钻心剜骨将哈利骗去了神秘事务司,使得他身陷危险之中。钻心剜骨作为有名的三大不可饶恕咒之一,其可怕程度不言而喻。事实上,冠心病心绞痛对我们这群“麻瓜”来说,也同样可怕。

经常胸闷、气短?小心冠心病找上门

据《中国心血管健康与疾病报告》显示,我国心血管病现有患病人数已达3.30亿,并且也逐步有年轻化的趋势。近年来,因心脏原因所导致突然死亡的案例中,冠心病更是“第一大杀手”。

然而胸闷、气短、心口疼,这些很多人都曾有过的症状,并未引起应有的重视。事实上,这些你的身体所发出的信号是在提醒你,需要注意你的身体健康了。

介绍

冠心病一般分为心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、心力衰竭及猝死五种类型,心绞痛与心肌梗死较为常见。冠心病属于缺血性心脏病,当冠状动脉发生粥样硬化引发腔管轻微阻塞或狭窄,就会导致心肌缺血,心功能下降,具有病程长、无特效治疗药物、并发症多、治疗负担重、致残率及病死率高的特点。冠心病的发病因素有很多,通常是多种因素的共同作用,如遗传、年龄、不良生活习惯、精神压力等,显著降低患者生活质量,甚至导致其死亡。冠心病的常见症状为胸闷和胸痛,不具备良好活动耐受力,不能进行过度体力劳动和活动,否则就会加重胸闷及胸痛症状,继而引发心肌梗死。当患者多次发生心肌梗死后,其心肌因较长时间缺血变薄,出现心脏扩大问题,情况持续加重,会引发患者心力衰竭。此外,心脏缺血还会引发心律失常和心肌梗死,患者发病时,会出现致死性心律失常,必须及时服用药物进行救治,避免患者心源性猝死。

心绞痛作为冠心病的一个最常见类型,已被广大患者所熟悉。其基本病理基础是冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血。它的特点是阵发性的前胸压榨性疼痛或者憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可以放射至心前区和左上肢尺侧,常常发生于劳力负荷增加的时候,持续数分钟,休息或者含服硝酸甘油之后的疼痛可以逐渐缓解。许多患者胸痛患者发作的程度,频率,性质以及诱发因素在数周或数月之内没有明显的变化。

诊断

冠心病心绞痛的诊断标准:参照美国心脏病学会和心脏协会(ACC/AHA)《冠心病心绞痛诊断指南》和《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》制定,符合以下任何一项或多项即可诊断冠心病心绞痛1)有明确的陈旧性心肌梗死病史;2)曾行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影(CTA)检查提示至少一支主要分支管腔直径狭窄≥50%;3)曾接受经皮冠状动脉介入术(PCI)或/和冠状动脉旁路移植术(CABG)的治疗。

西医:

1.临床表现。患者主要表现出阵发性的胸闷胸痛,胸部不适,活动后心累气急,大汗淋漓,恶性呕吐等症状。2.体格检查。3.心电图。4.心脏B超。5.平板运动心电图。6.冠状动脉CTA。7.冠状动脉造影。8.核素心肌显像。

9.特殊表现。肚子痛、肩膀痛、手臂痛、牙痛、喉咙发紧等属于冠心病不典型症状,临床误诊率较高。患者出现不典型症状时,应及时就诊。临床常用治疗冠心病的方法

中医:

1.胸部憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,一般持续几秒到几十分钟,休息或用药后可缓解。呈反复性发作,常伴有心悸、气短、汗出,甚则喘息不得卧。

2.突然发病,时作时止,反复发作。严重者可见胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,脉散乱或微细欲绝等危候,可发生猝死。3.多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发,亦有无明显诱因或安静时发病者。

分型

稳定型劳累性心绞痛:符合典型心绞痛的特点,病程持续1个月或1个月以上。这是由于病变的冠状动脉只能满足安静状态下或轻度劳累状态下的心肌供血。而劳力强度增大后心肌耗氧量增加,产生了一过性缺氧。此类心绞痛的特点是诱发心绞痛的劳力强度相对固定,中止活动后症状可缓解。其病理基础往往是由于冠状动脉的固定狭窄所致。病程较长,病情相对稳定。

初发型劳累性心绞痛:指符合典型心绞痛但病程在1个月以内;过去没有或过去有过心绞痛但已数月不发者。其中一部分可转为稳定劳力心绞痛,但也有一部分冠状动脉粥样硬化进展迅速,或在短期内冠脉内血栓形成而发生急性心肌梗死。所以此类型临床表现差异较大,发病年龄相对较轻,以男性多见。

恶化型劳累性心绞痛:原为稳定性心绞痛的患者在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动,呈进行性恶化。这种心绞痛活动耐受量明显降低,甚至在静止状态下亦可发作,疼痛时间延长,且对硝酸甘油敏感性减弱。可能因为粥样硬化斑块内脂质浸润增大或斑块破裂,局部血小板聚集,有可能发展为急性心肌梗死。

卧位性心绞痛:其特点是常于休息时或熟睡时发生,因些多发生在夜间,发作时坐起或站立可使症状减轻。此类型心绞痛患者往往有较长的冠心病史,因长期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平卧时静脉回流增加,使心脏工作量和心肌耗氧量增加有关。可以发展为心肌梗死或猝死。

变异性心绞痛:发作与卧位性心绞痛相似,但发作时心电图相应导联的ST段抬高,而对应导联呈ST段压低,为冠状动脉发生痉挛所诱发,患者迟早会发生心肌梗死。

混合型心绞痛:患者既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛,又可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。冠状动脉狭窄,使冠脉血流贮备量减少,而这一血流贮备量减少又不固定,经常波动性地发生进一步减少所致。

治疗

冠心病防治必备西药及服用方法:

当前时期,治疗冠心病的重点是稳定血管内动脉粥样硬化斑块形,抑制血小板聚集,扩张冠状动脉,改善循环,确保心肌正常供血,以缓解患者胸闷、胸痛等症状,避免发生急性心肌梗塞,延长患者寿命,提升其生活质量。

抗血小板类药物:治疗冠心病患者时,抗血小板药物是治疗的基石,抗血小板药物主要是通过抑制血小板聚集,防止血栓形成来改善患者心肌的缺氧缺血、恢复患者心肌灌注功能。一般会依据患者病情,选择一种或者两种抗血小板药物来治疗。

硝酸酯类药物:为改善患者心肌缺氧缺血,扩张冠动脉,可应用硝酸酯类药物,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山酯、消心痛等,其中,硝酸甘油属于冠心病患者必备药物,能迅速缓解心绞痛,当患者出现压榨痛或闷胀,甚至感觉有窒息且伴有濒死症状时,需要立即舌下含硝酸甘油一片,或者将硝酸甘油轻轻嚼碎后舌下含服,以快速发挥药效,一般1至3分钟即可缓解患者症状。值得注意的是,用水吞服起效慢,且服用后肝脏有一定降解作用,药物疗效不佳,最佳服用方法为舌下含服,且不可超过三片,含服三片后患者症状无缓解,需立即拔打送医。然而上述药物长期应用对肝、肾等器官的损伤较重。研究表明参麦注射液、长效硝酸异山梨酯合用治疗冠心病心绞痛的疗效理想,河控制心绞痛的发作,改善患者血流变学,下调血小板聚集率。

他汀类药物:高脂血症是冠心病的重要危险因素之一,主要治疗手段在于有效控制血脂,目前最常用的调脂药物是他汀类药物,能够抑制氧自由基酶活性,增强抗氧自由基酶活性,具有抗氧化及抑制粥样动脉硬化斑块形成和扩张,稳定粥样斑块,降低患者体内胆固醇水平,改善患者心肌供血,降低心率失常及心力衰竭的发生与发展,主要包括瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。其药物治疗冠心病的作用机制主要包含以下几点:1.抗炎作用可降低动脉粥样硬化斑块的脆性;2.调节内皮功能障碍症状,缓解血管痉挛及抑制血小板聚集;3.抑制血小板聚集、血栓形成。临床认为阿托伐他汀联合曲美他嗪是治疗冠心病心绞痛的主要方案。阿托伐他汀能有效抑制胆固醇的合成,促进胆固醇的分解和代谢,同时具有抗炎、保护心肌等作用。并且阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛安全、有效,曲美他嗪具有较好的抗氧化、抗炎作用,能有效改善心肌的供血供氧,优于单一使用阿托伐他汀治疗,值得应用。

β受体阻滞剂:还可以常备β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂类药物,其中,β受体阻滞剂能迅速控制心动过速等症状,减少心肌氧耗,可治疗心绞痛、心律失常及高血压,长期使用能够抑制心肌重构,改善患者预后,较为常用的制剂有普萘洛尔、美托洛尔片、比索洛尔片、阿替洛尔等。

需注意的是:

第一、非甾体类的消炎药,非甾体类消炎药主要适用于关节肿痛的治疗,冠心病患者长期服用抗血小板药,如果再合用非甾体类消炎药,容易引起胃肠黏膜的损伤,导致出血并发症的发生。

第二、,冠心病患者如果要使用胃肠动力药,比如西沙比利,容易导致一些恶性心律失常的发生。

第三、有些药物是升高血压,增加心跳的药物,冠心病患者也要禁忌使用,比如激素类、甘草片、麻黄碱这一类。

中医药干预冠心病心绞痛:

中医治疗冠心病心绞痛的方子有很多种,在这里我们具体列出四个例子来帮助大家了解中药对于冠心病心绞痛治疗的干预。分别是益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸、血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤、升陷汤、祛痰化瘀汤。

1.益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸

近年来中医药在临床应用广泛,其中麝香保心丸是目前临床常用中药制剂,能保护血管,促进缺血心肌再生,缓解疼痛症状,改善预后效果。但针对冠心病心绞痛患者脉络瘀阻、心气虚乏等病机,仍需配合一定活血益气、滋阴补肾、通络止痛药物联合治疗。

诸药合用,可滋阴益气、补肾养心、扶正培元、活血化瘀,改善胸痛不适症状,疗效显著。

现代药理学研究证明,丹参具有扩张外周血管及动脉作用,且能调节心率,改善心肌缺氧状态;黄芪能改善造血功能,具有抗氧化、调节免疫作用;枸杞子、党参能增强免疫功能,降低血压,抑制心脏兴奋性,降低耗氧量;赤芍、川芎中有效成分能抗血小板聚集,降低血脂水平,调节血液黏度,改善血液流变学,并增加冠脉流量,降低外周阻力,从而共同改善心功能,与麝香保心丸联合应用能进一步提升治疗效果,缓解症状,改善心功能。研究证明,益气滋阴补肾汤具有安全性高的优势,能减少恶心、胃部不适等不良反应的发生。

2.血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤

目前,针对该病常采用硝酸异山梨酯片以及硝酸甘油片等西药进行治疗。虽然这些药物有一定的治疗效果,但远期疗效不佳,且患者易出现头痛、头晕、心跳过速等不良反应。

法半夏具有降逆止咳、燥湿化痰的功效;瓜蒌实具有生津、祛痰等作用;薤白具有温中散结、宽胸通阳作用;当归有调经止痛、补血和血作用;生地黄有清热生津滋阴、养血补气的作用;赤芍、桃仁、红花、牛膝具有活血化瘀作用;枳壳具有行气宽胸作用;桔梗具有祛痰利气作用;甘草调和诸药。诸药合用有活血化瘀,祛痰宽胸功效。

血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的效果显著,可有效缓解心绞痛的症状,降低不良反应发生率。

3.升陷汤

黄芪为君,补气升气;知母凉润,以制黄芪热性;配少阳经引经药柴胡引下陷之气由左而升,阳明经引经药升麻引下陷之气由右而升;桔梗载诸药上行,为舟楫之剂,引诸药药力上达。

黄芪苷、黄芪多糖是黄芪的主要成分,具有抗心肌缺氧、扩张冠脉,使心肌收缩力增强的作用。在临床上用升陷场随证加减治疗气虚血瘀型胸痹收效良好,明显缓解了胸痛、胸闷、气短、乏力、心悸等症状,且未发现明显的不良反应。

4.祛痰化瘀汤

鹿衔草具有扶正培本,温补心肾的功效川芎以及桃仁能够活血化瘀;丹参可以养血活血;瓜蒌、枳实发挥宽胸利气,化痰宣痹的功效;法半夏能镇咳祛痰;薤白能通阳散结,行气导滞;姜黄具有祛痰、脱敏、降脂抗炎的作用;西洋参能养气益阴、清热生津。药理学研究证实,丹参能够促进家兔血、肝内TG(甘油三酯)降低,促进机体内TC(总胆固醇)含量下降,还能改善机体微循环、抗凝作用,下调全血、全浆浓度;瓜蒌能使心肌血流量增加;川芎能对抗血小板聚集,抑制血栓形成,对扩冠、增大冠脉流量有显著作用,同时能改善微循环。

特色

中药辅助治疗的特色有很多,首先是从整体上来观察疾病,可以做到标本同治;其次,中药注重调理,药性作用较缓和,产生作用所需时间较长,需要长期服用;且中药治疗副作用较西药较少,同时可以减少一些西药有可能产生的副作用。

优势

目前,临床上一般采用西药治疗该病,但是疗效不甚理想,且容易诱发多种不良反应,影响患者的预后,降低患者的依从性。而若是联合中药治疗,不仅能够提高临床疗效,还可避免不良反应的发生。

需注意的是:

忌随意选择中成药

中医药治疗冠心病具有明显的优势,尤其对西药疗效不佳的患者。但很多人却糊里糊涂,把中成药当成西药一样用,看到对心血管病有效就拿来吃。

中成药切不可随意选用。首先应分清年龄、性别、体质因素、居住环境等,如北方偏燥,多以血瘀为主,用药上可选用活血化瘀为主的药品,南方偏湿温,多以痰瘀互结为主,用药上可选用益气活血祛痰药物。其次,中医历来注重辨证与辨病相结合,病分证型,证有差异,应在医生指导下根据病症选药。

当然,还应注意不宜吃某些对中成药疗效有影响的食物,如服药含有人参者忌食茶叶、萝卜等,以免影响疗效。需注意中西药合用的宜忌,如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂联合服用,丹参等活血药物最好不要与华法林等抗凝药物同时服用等。

具体案例

患者叶某,女72岁

年4月9日因“心前区疼痛反复发作9年,再伴发汗出3小时”入院

既往有高血压病、糖尿病、脑出血病史。

劳累及情绪激动时发作,心电图提示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.05~0.1mv,aVL导联T波倒置,心肌酶正常,心肌钙蛋白(-)。

患者伴见心悸气短、动则汗出,舌质紫暗、边有齿痕,苔白腻,脉沉滑。

中医诊断:胸痹。证属气虚血瘀,痰浊中阻,治以活血化瘀、通阳化痰,兼以健脾益气。以蒌皮、瓜蒌仁、薤白、当归、丹参、川芎各15g,赤芍、元胡、白芷、枳壳、法半夏、陈皮各12g,桃仁、红花各10g,加党参、白术各15g。

西医诊断:冠心病劳累性心绞痛,给予单硝酸异山梨酯,2次/d,每次20mg;酒石酸美托洛尔,25mg,2次/d;拜阿司匹林0.1,1次/d;他汀类调脂药、控制血压、血糖等治疗。

治疗10日后患者心慌、胸闷、胸痛症状消失,汗出明显减少。复查心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移小于0.05mv,aVL导联T波正常。出院后以上方制中药丸剂巩固治疗1月,随访半年未再复发。

中医认为,冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴,症见胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气、喘息不得卧为主的一种疾病。心绞痛发作以心阳、心气不足为病之本,痰浊、淤血、气滞为疾病之标。

患者多因饮食肥甘厚味,损伤脾胃,滋生痰浊,痰浊痹阻脉络,则气滞血瘀胸阳失展,而成胸痹心痛。现代医学证实,痰症患者往往血脂高、易发生动脉粥样硬化。具有血液流动性降低、聚集性增高的血液流变学改变。动脉粥样硬化则导致血管管腔狭窄,从而引起心肌缺血,从而引起心绞痛。

因此,冠心病心绞痛治疗应活血化瘀,通阳化痰为原则,辅以行气宽胸,化痰必需注重理气。方中瓜蒌、薤白通阳化痰;胸阳充足则痰浊自消;法半夏、陈皮化痰降逆;元胡、白芷、枳壳宽胸理气止痛;当归、丹参、川芎、赤芍活血祛瘀止痛。诸药共奏通阳化痰、活血化瘀、理气止痛之功效,则胸痛自消。

事实上,冠心病心绞痛患者大都因过食肥甘导致痰浊内生、瘀阻脉道,即现代医学认为会引起高血脂、高血粘、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血。在常规西药治疗基础上结合中药从整体调理治疗,能够改善患者的痰浊体质,效果更好。

结语

普遍亚健康的现代快节奏社会,情绪波动、高强度工作方式、作息不规律等都会为心脏健康埋下隐患,冠心病的风险对于我们来说早已如影随形。冠心病已经如同悬在人们头上的一柄剑,并不罕见。而学习了解相关的知识,对维护我们的心脏健康、身体健康大有用处。

素材提供:徐祝欣、徐心远、陈宇菲、徐浩淼

参考文献

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本文编辑:佚名
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