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冠心病心绞痛的诊断分型

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  • 时间:2021/11/24 12:59:30
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冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,归属为缺血性心脏病。

冠心病的分型

根据发病特点和治疗原则,可以将冠心病分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。

1

稳定性冠状动脉疾病

包括:①稳定型劳力性心绞痛;②既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失、需要定期随访的稳定患者(低危的不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛);③有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者。

2

急性冠脉综合征

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

不稳定型心绞痛的临床表现:

?静息型心绞痛:休息时发作,持续时间通常>20min。

?初发型心绞痛:通常在首发症状1~2个月内,很轻的体力活动即可诱发。

?恶化型心绞痛:在相对稳定的劳力性心绞痛基础上,心绞痛逐渐增强(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁)。

?继发性不稳定型心绞痛:有明显的诱发因素:①心肌氧耗增加,如感染、甲状腺功能亢进或心律失常;②冠状动脉血流减少,如低血压;③血液携氧能力下降,如贫血和低氧血症。

?变异型心绞痛:特征为静息心绞痛,表现为一过性心电图ST段动态改变(抬高),机制为冠脉痉挛。

心绞痛的主要辅助检查

1

心电图

?静息心电图:约半数患者的静息心电图正常。?发作时心电图:绝大多数出现阳性改变,如ST段水平或下斜型压低(胸前导联>0.1mV、肢体导联>0.05mV);或T波倒置>2mV;或ST段上斜型压低(胸前导联>0.2mV、肢体导联>0.1mV)。

图2ST段改变

?动态心电图:连续长时间(24~48h)记录患者在自然生活状态下的心电信号,可以比较心绞痛症状与心电活动的关系,客观评价治疗效果和预后。?心电图负荷试验:通过增加心肌耗氧,提示冠状动脉血运限制,可呈阳性。

2

超声心动图

出现局限性室壁运动异常,提示冠心病。

3

冠脉CT(CTA)

可判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况,有较高的阴性预测价值(99%)。优点是简单、快速、无创;缺点是受心率、钙化等因素限制。

图3左主干病变

图4前降支病变

图5回旋支病变

4

冠脉造影

冠脉造影是有创检查手段,是目前诊断冠心病较准确的金标准方法。

5

其他辅助检查

其他辅助检查包括胸部X线、核素心肌灌注显像和实验室检查。

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