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健康报胡大一将随访作为一种职业习惯

  • 来源:本站原创
  • 时间:2022/5/14 8:15:36
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临床医学是实践性很强的一门学问。学医行医当好医生,不光要不断学习课堂与书本知识,还要在为病人服务的过程中逐步积累经验,提高诊治水平。

书本上讲,心绞痛常发部位是胸骨后或心前区,可我遇到的两位病人的诊治经历告诉了我一个道理:不能靠简单地套用书本知识来诊断。

上世纪70年代,有位50岁出头的男病人,职业是建筑工人,因咽痛就医,挂的耳鼻喉科门诊。开始时,几位年轻住院医生都诊断患者患慢性咽炎,给病人开中药“清咽饮”代茶饮,也开过单味中药胖大海。病人感觉毫无效果,于是挂了耳鼻喉科主任郑立教授的号。

郑教授临床经验丰富,那个年代医生问诊时间相对比较充分,也非常重视问诊。郑教授的门诊病历清楚记录着:病人骑车上下班,每天必经北海附近的桥,骑车上坡时,咽部不适,下坡从无不适。郑教授明确诊断他患的是劳力型心绞痛,建议他到内科诊疗。

那时,医院只有内科、外科、妇科、儿科、神经科和传染科,大内科还未分出心内科。当时我还是一名住院医师,病人正好挂了我的号。我看了郑老师的诊断记录,为病人开了消心痛,并告诉他过桥上坡时可推车慢走,果然有效。

通过诊治这位病人,丰富了当时刚出校门不久的我对心绞痛的认识。

上世纪90年代,我有一段时间到首都医医院创建心脏中心。我的办公室在四楼,一位比我年长20岁的老专家的办公室在五楼。医院还没有电梯,这位老专家每天上班上到三楼时就头痛,需要停下休息3~5分钟,等头痛缓解,再继续上两层楼。神经科为他做过检查,没有异常。在心内科做踏车运动试验时,胸导联有广泛ST段水平下降,并且他出现了头痛症状,终止运动后,头痛很快缓解。

那时除了硝酸酯类药物,已知可用β-受体阻滞剂治疗心绞痛,阿司匹林和他汀也开始用于冠心病诊疗。按冠心病导致的心绞痛进行治疗后,这位老专家上楼时未再发生头痛。这位老专家有多年2型糖尿病史,后来做了冠状动脉造影,发现他有左主干与多支病变,接受搭桥手术后,他再未出现过上楼运动时头痛的症状。

通过这两位患者,我认识到,尽管患有同一种疾病,如冠心病,但没有一个病人的症状是完全相同的。不同的病人心绞痛的部位可有不同,尤其少见的是头痛。同一病人的心绞痛部位可反复在同一部位出现。尽管这两位病人的心绞痛部位不同,但均发生在较剧烈运动中,终止运动,很快缓解。通过服用治疗心绞痛药物,或手术,或控制运动量,可有效缓解症状。

从一生不离临床工医院老师们的言传身教中,我深深体会到,病人是自己在临床实践中最好的老师。向他们学习的关键在于,将随访作为职业习惯,认真记录、思考自己开始是怎么想的(初次见到患者的临床印象),后来是怎么想的(最后诊断,例如出院诊断),中间发生了哪些变化,变化的根据是什么?从中找出规律。

我一直坚持体贴病人痛苦,尊重病人感受,倾听病人倾诉,认真与病人互动。如今,我手机上80%左右的


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